昨日在西安交大一附院“帕金森好大夫”公众微信有患者疑问,65岁陈阿姨,患帕金森病6年,最初只是右侧下肢不自在震颤,后逐渐进展至右侧上肢震颤伴有肌强直。震颤呈静止性震颤,运动时减轻,情绪激动时加重。之前服用美多芭治疗效果较好,随着时间的推移效果越来越差,反反复复换了好多药,目前服用美多巴、金刚烷胺、金思平,控制效果不是很理想,请问,帕金森病治疗无效是药物的问题吗?

  其实,帕金森病是由于黑质内多巴胺能神经元变性而导致多巴胺缺乏所引起的一种慢性进行性疾病。由于病因未明,目前只能采取缓解或改善症状的治疗,不能使其病情停止发展,也不能根治;本病也不会自行缓解,总的趋势是越来越重,故需要长期药物治疗。缓解症状的治疗可增加患者的生活自理及活动能力,提高其生存质量,这对患者来说是非常重要而且是必不可少的。缓解其症状的方法,早期可先采用理疗、按摩、功能锻炼等措施;症状对工作或生活自理有影响时,应用抗帕金森病的药物。病程达到3~5年,病情已经严重影响工作、生活自理时,抗帕金森病的药物除补充多巴胺以外,可以联合应用多巴胺受体激动药或其它增效药。通过调整药物进一步缓解症状,必要时手术治疗。总之,帕金森病需要长期服药,目前尚无治愈的药物。间断性药物治疗,脉冲式用药有加速其病情进展的可能。

  值得注意的是,帕金森药物不像之前那么管用了,这是最常见的药物“剂末现象”,发生在两次服药之间,其特点是剂末恶化与帕金森病症状的再度出现,许多患者还会出现关期异动症,如痛性足痉挛等。症状波动常见于左旋多巴治疗有效的患者,随着治疗时间的延长,“剂末现象”出现的时间越来越早。这种情况往往与左旋多巴剂量不足有关,采用低蛋白饮食以及增加左旋多巴的用量,并分成多次小剂量应用。