中午12:20分左右,一位妈妈哭着抱着孩子就冲进了儿科急诊室。只看这孩子面色潮红,烦躁不安,大声哭闹。快速询问病史,这是一个1岁7个月的孩子,因为家长的疏忽以及孩子的好奇心,孩子误食了姥姥的降压药尼群地平,10 mg/片,黄色糖衣包装药粒,具体数量不详,到急诊室的时候已经是误食后30分钟了,家长在家已经抠出少许嚼碎的药粒。

  查体:患儿体温36.8℃,面色潮红,哭声响亮,意识清晰,眼睛追物,双眼对光反射灵敏,心肺腹查体未见明显异常,桡动脉及足背动脉搏动均良好,四肢末端皮肤颜色及温度良好。护士同事轻车熟路建立两条静脉通路,2:1液扩容,胃管下好,多功能重症监护仪连接,设定每隔10分钟测量一次血压,开始用生理盐水洗胃,多巴胺及肾上腺素备用。孩子的初次血压95/68 mmHg,心率120次/份,血氧100%(4L氧流量)。开始洗胃时胃内可洗出淡黄色颗粒状物,1000 ml生理盐水冲洗后逐渐变清,后继续给予500 ml蒙脱石散混悬液洗胃。这阶段孩子的血压基本维持在90-120/60-80 mmHg之间。收住院后密切监护生命体征,完善心电图、血尿生化等常规检查,送外院检测药物浓度,给予50%硫酸镁导泻,补充钙剂,给予极化液保护心肌治疗,水化液促进排泄,维生素C、维生素B6及还原性谷胱甘肽抗氧化保肝治疗。住院治疗4天后一般情况良好,生命体征平稳后出院。

  

儿童误食尼群地平后治疗原则

  尼群地平是二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂,可抑制血管平滑肌和心肌的跨膜钙离子内流,主要作用部位为血管,引起冠状动脉及肾小动脉的扩张,而起到降压的作用。较少见的不良反应有头痛、面部潮红,头晕、恶心、低血压、足踝部水肿等。大剂量时可引起血压明显降低,心肌收缩力下降引起低灌注导致休克危及生命,有文献报道也有导致心肌受损、药物性肝损害、皮疹等病例。口服药物后约30分钟收缩压开始下降,约60分钟舒张压开始下降,约1.5小时血药浓度达到高峰,半衰期为10-22小时。

  儿童误食后基本治疗原则是活性炭催吐洗胃,扩容、升压,保心保肝治疗等,必要时给予血滤治疗,有条件的医院可以测定血药浓度。本例患儿由于发现及就医都比较及时,考虑误食量较小,因此血压没有明显降低。

  

儿童误食药物,最重要的是要防患于未然

  在此提醒家长,儿童误食药物,最重要的是要防患于未然。6岁以前尤其是3岁前的幼儿及学龄前儿童,由于好奇心及对新鲜事物的探索,发生误食的病例比较多。常见的有药物、纽扣、硬币、打火机、玻璃球等。对于药物误食来言,平时不要逗孩子药品是糖豆,特别是带颜色的药片、胶囊。要把药品放置在儿童不易接触到的地方。一旦发现儿童误食,第一时间在家催吐,可抠咽部,压舌后根,同时联系急救中心,保留误食的药品标本以便于医务人员进行分析。